A radioterapia dos cânceres pélvicos pode causar lesões graves nos tecidos, e a Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) é uma das poucas alternativas de tratamento. Como parte de um estudo longitudinal de métodos mistos, o objetivo deste estudo foi explorar as experiências de sobreviventes de câncer pélvico submetidos a tal tratamento. Usando um design fenomenológico-hermenêutico, entrevistas em profundidade de 20 sobreviventes de câncer foram conduzidas e analisadas usando condensação sistemática de texto. Este estudo é relatado de acordo com COREQ.
Apesar das informações anteriores ao tratamento, os informantes estavam preocupados com a OHB, mas ainda motivados a experimentá-la. Uma combinação de informações relevantes, rotinas claras, cuidado centrado na pessoa, apoio de colegas e efeitos colaterais limitados parecem ser fatores importantes para as experiências de segurança dos pacientes com esse tratamento.
Introdução
A irradiação é uma parte essencial do tratamento curativo de doenças malignas pélvicas, incluindo câncer ginecológico, de próstata e reto. No entanto, a radiação pode afetar os tecidos saudáveis circundantes e levar a lesões agudas ou crônicas, e 5–15% dos pacientes desenvolvem lesões tardias nos tecidos por radiação (LRTIs) meses ou anos após a radiação. Essas lesões são caracterizadas por microcirculação deficiente, hipóxia, dano tecidual e fibrose, 3- 6 causando sintomas como aumento da frequência, urgência e perda de urina e fezes, diarreia e dor, que diminuem a qualidade de vida do indivíduo. As opções de tratamento são limitadas, mas o tratamento com oxigênio hiperbárico (OHB) demonstrou efeitos promissores no tratamento de ITRB pélvico. O objetivo desse tratamento é aumentar as concentrações de oxigênio nos tecidos e estimular a neoangogênese e a regeneração celular, revitalizando e curando o tecido hipóxico e aliviando a carga de sintomas.
Os pacientes com LRTI pélvico frequentemente apresentam sintomas substanciais e complexos em um ou vários órgãos (por exemplo, bexiga, intestino, reto e genitália), e isso pode criar preocupações quando fechado na câmara por duas horas diárias. A habilidade do enfermeiro em prestar cuidados centrados na pessoa com base nas necessidades individuais do paciente, combinada com sua competência técnica, são de crucial importância para minimizar os impactos negativos do tratamento. No entanto, apesar dos múltiplos desafios dos pacientes, nenhuma pesquisa anterior que explorou como os pacientes com LRTIs pélvicos passam por OHB foram identificados. É um conhecimento importante para orientar o enfermeiro no preparo do paciente para o tratamento, no alívio da ansiedade e angústia, no atendimento às necessidades do paciente e na promoção de confiança e capacidade de enfrentamento ao longo da trajetória do tratamento. Portanto, este estudo teve como objetivo explorar como sobreviventes de câncer com LRTIs pélvicos experimentam OHB.
Métodos
O estudo foi realizado de acordo com a lista de verificação dos Critérios Consolidados para Relatórios de Pesquisa Qualitativa. Ancorou-se em métodos qualitativos, com abordagem fenomenológico-hermenêutica. Essa abordagem permite insights aprofundados sobre as experiências individuais de um tópico e fornece uma compreensão do significado essencial das experiências vividas pelos indivíduos em relação a um fenômeno, neste caso, a experiência dos pacientes submetidos à OHB. Os pesquisadores atuam como um instrumento em um processo em que as experiências do mundo da vida dos indivíduos são transcritas em texto (fenomenológicas) e posteriormente interpretadas (hermenêuticas). Isso leva a um processo de vaivém entre as experiências expressas dos informantes e deixar o fenômeno falar por si e a abordagem de mente aberta e habitacional dos pesquisadores com consciência de sua própria compreensão e interpretação.
Recrutamento e participantes
Este estudo é parte de um estudo longitudinal de métodos mistos de pacientes com LRTI pélvica submetidos a OHB em câmaras hiperbáricas monoplace no centro nacional norueguês de OHB. Os participantes foram recrutados por meio de amostragem para o qual os critérios de elegibilidade foram a) LRTI pélvico após radiação curativa pretendida para câncer pélvico (próstata, ginecológico, urológico ou câncer de intestino), b) sintomas de lesão por radiação nos intestinos, bexiga ou ossos pélvicos, objetivamente verificado por endoscopia ou radiologia; c) ≥ 6 meses a partir do término da radiação; d) encaminhado para a Unidade Nacional Norueguesa para Tratamento de Oxigênio Hiperbárico Planejado; ee) idade ≥ 18 anos. Os participantes elegíveis foram contatados consecutivamente por uma enfermeira do estudo, que lhes forneceu informações escritas e verbais sobre o estudo. O recrutamento continuou até que uma amostra de 20 participantes fosse obtida. A amostra refletiu uma ampla variedade de origens demográficas e médicas, conforme exigido para a pesquisa qualitativa. Os participantes, 11 mulheres e nove homens com diferentes estados civis, tinham entre 36 e 77 anos de idade no momento da entrevista. Eles foram diagnosticados com diferentes cânceres pélvicos, foram submetidos à radiação pélvica e desenvolveram diferentes LRTIs (cistite e proctite por radiação e osteorradionecrose).
Coleção de dados
Para captar as experiências vividas ao se submeter à OHB, entrevistas em profundidade, individuais e face a face foram realizadas ao final de seis semanas da OHB entre janeiro e novembro de 2019. O contexto permitiu uma exploração das experiências individuais dos participantes onde eles puderam direcionar o curso da entrevista e identificar e descrever experiências que não foram consideradas pelos pesquisadores. Depois de cada entrevista, os dois entrevistadores discutiram suas reflexões imediatas sobre temas especiais ou nuances ou pistas importantes a serem seguidas nas próximas entrevistas. A saturação dos dados ocorreu por volta da 15ª entrevista, mas continuamos com até 20 entrevistas para garantir que nenhum novo tópico surgisse.
Análise de dados
A análise foi realizada em colaboração por todos os autores, enfatizando a importância de trabalhar de forma sistemática e criativa para captar a essência das experiências dos informantes. Essa análise em quatro etapas começa com a entrevista e depois segue para os círculos analíticos, alinhando-se à abordagem fenomenológica-hermenêutica do estudo. Na conclusão deste processo, foram acordados quatro temas, cada um com dois subtemas. Com experiência em tratamento do câncer e pesquisa qualitativa e experiências como enfermeira especializada em OHB e neurologista sênior / médico OHB, os preconceitos dos autores sobre o tópico foram explicitados e discutidos criticamente durante o processo de pesquisa. Os resultados também foram validados por unanimidade pelo conselho consultivo do estudo, composto por representantes dos usuários e profissionais de saúde com e sem experiência em OHB.
Quatro temas principais emergiram da análise das experiências dos participantes em submeter-se a OHB: a) Aproximando-se de um mundo desconhecido, b) Sentindo-se preocupado a se tornar familiar , c) Um curso de tratamento de longa duração e d) O curso de tratamento foi melhor do que esperado.
Aproximando-se de um mundo desconhecido
A maioria dos participantes relatou que sabia muito pouco o que esperar ao chegar à unidade de OHB. Eles sentiram que haviam entrado em um ambiente totalmente desconhecido e um tanto assustador, difícil de imaginar antes de chegar ao centro de tratamento. A análise mostrou que havia várias facetas subjacentes a esta experiência.
Uma parte importante dessa experiência foi elaborada como 'Recebi informações, mas ainda me sentia despreparado'. Houve uma variação considerável em como os participantes inicialmente foram informados sobre OHB como uma opção de tratamento para seus sintomas de LRTI.
Outra parte importante das experiências dos informantes de entrar em um mundo desconhecido foi identificada como “OHB pode ser minha chance”. Mesmo que a OHB fosse altamente desconhecida para eles, os informantes expressaram que estavam muito ansiosos para iniciar o tratamento. Antes do tratamento, eles descreveram vastas implicações físicas, emocionais e sociais de viver com LRTI pélvica ao longo do tempo com opções de tratamento limitadas. Consequentemente, eles perceberam que a OHB foi uma oportunidade de ouro para finalmente aliviar seus sintomas.
De se sentir preocupado para se tornar familiar
Os informantes descreveram a entrada na unidade OHB com preocupações e sobre como era diferente das experiências anteriores de tratamento. Em particular, eles consideraram o alto enfoque na segurança, precauções e equipamento técnico como algo desconhecido e inesperado. Gradualmente, as experiências dos informantes foram de um sentimento de preocupação para a OHB se tornando uma rotina familiar.
Os informantes expressaram que a presença contínua das enfermeiras fora da câmara e a capacidade de se comunicar com elas durante as sessões de tratamento era muito reconfortante. Devido à claustrofobia, alguns informantes precisaram de medicação ansiolítica antes de entrar na câmara, mas vivenciar a proteção das enfermeiras dentro da câmara fez com que todos, exceto um, abandonassem a medicação após algumas sessões.
Um curso de tratamento de longa duração
No geral, os informantes perceberam que a OHB foi um processo longo e demorado porque a maioria deles teve que ficar no hotel do paciente do hospital durante seis semanas de tratamento porque o centro ficava muito longe de suas casas. Essa experiência teve duas facetas principais. Em 'Estar longe do cotidiano', os informantes vivenciaram que os tratamentos diários e a ausência de casa afetaram muito o seu dia a dia e encontraram dificuldade em ficar longe de seus cônjuges, familiares, amigos e animais de estimação.
Outra faceta de vivenciar a OHB por tanto tempo incluiu uma experiência mais positiva, identificada como 'A importância dos pacientes semelhantes'. Os informantes perceberam que uma das principais vantagens do longo curso de OHB era que eles conheceram outros pacientes com sintomas pélvicos de ITRB. Aqui, eles experimentaram que podiam compartilhar experiências comuns, bem como tempos livres, como refeições comuns, passeios, compras ou visitas a um café.
O curso do tratamento foi melhor do que o esperado
No geral, os informantes expressaram que, mesmo que o curso do tratamento tenha sido tão longo, foi muito melhor do que eles esperavam com antecedência. Essa experiência foi baseada em duas características principais, identificadas como 'Experimentando efeitos colaterais limitados' e 'Experimentando o início do alívio dos sintomas'.
A primeira faceta da experiência positiva do curso de tratamento foi que os informantes experimentaram efeitos colaterais limitados da OHB. O mais comum era o barotrauma, em que a maioria lidava com isso aprendendo a equalizar a pressão do ouvido interno apenas engolindo. Alguns informantes necessitaram de tratamento com spray nasal ou comprimidos, e um precisou de intervenção cirúrgica com paracenteses.
Outro efeito colateral comumente experimentado foram mudanças visuais no final do período de tratamento, causando problemas com seus óculos comuns, orientação, assistir TV, ler ou dirigir. Em contraste, outros experimentaram as mudanças visuais como um benefício, alguns tornando-se capazes de ler sem óculos. Alguns participantes sentiram tontura por um curto período ao sair da câmara.
Embora todos os informantes tenham experimentado alguns efeitos colaterais, eles foram comumente expressos como toleráveis. No entanto, aqueles que experimentaram eventos adversos afirmaram que foram vistos rapidamente por um médico de OHB para diagnóstico e tratamento.
A segunda faceta da experiência positiva foi que os informantes articularam que experimentaram uma melhora nos sintomas pélvicos de LRTI durante o curso do tratamento, delineados como alívio da dor e menos sangramentos, bem como menos urgência e frequência de urina e fezes e, consequentemente, menos banheiro visitas durante o dia e a noite.
Discussão
Embora OHB seja uma indicação aprovada para várias condições, por exemplo, LRTI, não está amplamente estabelecida ou estudada e é relativamente desconhecida entre os profissionais de saúde e pacientes. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo enfocando as experiências de pacientes submetidos à OHB. Os resultados iluminam aspectos importantes das próprias experiências dos pacientes que podem fornecer aos enfermeiros compreensão e conhecimento importantes no cuidado de pacientes submetidos a OHB e outros tratamentos de alta tecnologia.
Em primeiro lugar, os resultados mostraram que, mesmo que os pacientes recebessem informações sobre OHB e as rotinas antes de entrar na unidade, eles experimentariam sentimentos mistos de angústia e esperança. Nossos resultados destacam a importância de aumentar o conhecimento sobre OHB entre os profissionais de saúde no preparo dos pacientes para esse tratamento.
Para aliviar o sofrimento, além das informações por escrito, um telefonema da unidade OHB antes do atendimento pode ser útil, onde os pacientes podem expressar suas preocupações e esclarecer dúvidas e mal-entendidos restantes. Além disso, é importante que os enfermeiros da unidade estejam cientes do grau de angústia do paciente ao entrar na unidade, informem que isso é normal, abordem as necessidades individuais do paciente e repitam as informações. Mesmo se sentindo angustiados e ansiosos, os pacientes estavam muito motivados e esperançosos em relação ao tratamento.
Em segundo lugar, embora os pacientes experimentassem angústia e ansiedade iniciais, eles se acostumaram à OHB após algumas sessões. Um achado importante é que a alta carga de sintomas dos pacientes e as preocupações relacionadas à urgência e vazamento de urina e fezes pareciam ser um problema menor. Isso pode ser explicado por informações consistentes, rotinas claras, contato diário com enfermeiras especializadas e o constante acompanhamento e resposta das enfermeiras às necessidades individuais dos pacientes, fatores reconhecidamente importantes para aceitação e enfrentamento durante a OHB. Outro fator importante parece ser que os pacientes encontravam alívio na distração, como assistir a um filme durante o tratamento. Esses achados destacam a importância da previsibilidade e do cuidado centrado no paciente como sendo essenciais para experiências de enfrentamento positivas, além da competência profissional específica da enfermagem como uma salvaguarda para os pacientes em um ambiente de OHB.
Terceiro, os resultados mostraram que, mesmo que os pacientes experimentassem o curso do tratamento como algo duradouro e não gostassem de estar longe de suas vidas cotidianas e de seus entes queridos, a ausência de casa e das relações sociais era aceitável. Uma razão importante para isso foi a oportunidade de os pacientes se socializarem, compartilharem as cargas dos sintomas e apoiarem-se uns aos outros. Parece que a oportunidade para os informantes compartilharem tempo com outros pacientes com desafios semelhantes permitiu o desenvolvimento de uma comunidade única, e isso até certo ponto compensou estar longe da família e amigos. Consequentemente, os enfermeiros devem facilitar e promover o apoio dos pares como uma parte importante do curso do tratamento.
Quarto, os resultados indicaram que a maioria dos participantes teve apenas efeitos colaterais menores, temporários e altamente toleráveis da OHB, como barotrauma leve, alterações visuais, cansaço e claustrofobia. No entanto, um novo achado não documentado anteriormente foi que a maioria dos pacientes relatou altos níveis de fadiga, tanto durante quanto após o tratamento. Este pode ser outro aspecto da toxicidade do oxigênio, e a fadiga pré-existente após o tratamento do câncer pode ser um fator predisponente. Um achado interessante é que a maioria dos participantes descreveu o alívio inicial dos sintomas durante o curso do tratamento, enquanto os efeitos dos sintomas geralmente não ocorrem até várias semanas após o término de uma sessão de OHB.
Conclusão
Começar a OHB foi vivenciado como se aproximando de um mundo desconhecido para muitos pacientes, e informações detalhadas eram necessárias para prevenir angústia e ansiedade. Rotinas claras, pessoal altamente especializado com atitude tranquilizadora, cuidado centrado na pessoa e distração durante o tratamento pareciam ser fatores importantes para fazer os pacientes se sentirem seguros e para promover suas habilidades de enfrentamento durante o tratamento. A desvantagem do tratamento da OHB em ser longo parecia ser superada pelos benefícios de conhecer pacientes semelhantes. No geral, a OHB foi considerada um tratamento seguro com efeitos colaterais limitados, onde muitos pacientes notaram o início do alívio dos sintomas. Nossos resultados indicam que a OHB é viável para pacientes com LRTI pélvica. Mais pesquisas neste campo são necessárias, especialmente estudos longitudinais do desenvolvimento da carga de sintomas pélvicos, efeitos colaterais tardios da radiação e qualidade de vida.
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