Autoria: John J. Feldmeier, DO, Helen Gelly, MD.
Com o aumento da crise mundial ocasionada pela COVID-19 e sem qualquer descoberta terapêutica ou preventiva substancial, a utilização de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) tem sido considerada como forma de superar a hipoxemia causada pelo vírus. Esta aplicação tem sua origem no sucesso demonstrado em tratamento de anemia grave e envenenamento por monóxido de carbono, ambas as condições em que a hipoxemia é tratada com OHB.
Em resposta aos pedidos de orientação, a UHMS (Sociedade Médica Submarina e Hiperbárica) publicou uma declaração de posicionamento em 8 de abril de 2020; esta declaração de posição também foi endossada pelo American College de Medicina Hiperbárica (ACHM).
O documento apoia os ensaios clínicos aprovados pelo IRB (Comitê de Revisão Institucional), mas não defende o tratamento fora do protocolo. Nesse ínterim, como conhecimento sobre o SARS-Cov-2 e seus mecanismos de lesão evoluíram, ainda não houve grandes sucessos no desenvolvimento de medicamentos definitivos. Estudos relataram alguma vantagem para pacientes tratados com plasma convalescente, remdesivir e esteróides, embora nenhum deles forneça curas definitivas e, na melhor das hipóteses, atenuem a gravidade e afetam modestamente o tempo de permanência no hospital ou a sobrevivência.
O fervor inicial para hidroxicloroquina com ou sem azitromicina praticamente desapareceu. O posicionamento do paciente em decúbito ventral foi empiricamente demonstrado melhorar a oxigenação destas pessoas. Alguns têm empregado ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) como uma intervenção de última hora para fornecer aos pacientes oxigênio adequado para suportar os requisitos de metabolismo mínimo e sustentar a vida.
Um progresso significativo e rápido foi relatado no desenvolvimento de vacinas, e esperamos que uma vacina segura e eficaz esteja disponível o mais tardar no próximo ano (2021). Até lá, a necessidade de terapias mais eficazes persistirá.
É sob esta luz que apresentamos uma breve discussão sobre o papel da OHB na COVID-19 e declarar a posição atualizada da Sociedade Médica Submarina e Hiperbárica.
Os Estados Unidos agora lideram todas as nações do mundo em incidência e fatalidades devido a COVID. Novas terapias foram recomendadas por alguns, que são medicamentos ou procedimentos novos ou novas aplicações de terapias estabelecidas. Além do relatório original da China de uma série de pacientes, temos uma série publicada de um centro na Louisiana e, mais recentemente, um relatório de um pequeno ensaio clínico controlado por pesquisadores da NYU.
Um relatório consistente dessas publicações é que a terapia tem sido segura, apesar das preocupações de que este grupo de pacientes, que são mantidos continuamente em altas FiO 2 s (frações de oxigênio inspirado), seria especialmente sensível ao oxigênio toxicidade pulmonar quando um curso de OHB foi adicionado à sua carga de oxigênio. Os pesquisadores relatam um alívio quase instantâneo em pacientes fatigados que lutam para respirar quando colocados na câmara hiperbárica sob pressão. Observa-se que eles relaxam e até conseguem dormir devido ao sucesso da OHB em fornecer oxigenação adequada.
“Justificativa, considerações de estudo e recomendações de protocolo para o tratamento de pacientes com COVID-19 com oxigênio hiperbárico” é um relatório da UHMS do Comitê de Pesquisa que apresenta um forte caso de ciência fisiológica e biológica básica para apoiar o uso de OHB. E efetivamente fornecer oxigênio em pacientes que podem sofrer de pneumonias bilaterais e exibir uma ventilação - perfusão incompatível devido a êmbolos e microêmbolos impedindo a perfusão funcional nas unidades broncoalveolares, a OHB demonstrou atenuar as reações inflamatórias. Muito da patogênese de COVID-19 é devido a uma resposta imune excessivamente ativa, gerando uma inflamação isso se torna a principal etiologia das consequências subsequentes da infecção.
A Oxigenoterapia Hiperbárica demonstrou oferecer estímulos antiinflamatórios potentes. Também foi relatado que "retribui" o débito de oxigênio incorrido nesses pacientes com falta de oxigênio em curso para órgãos vitais. Em pelo menos uma série clínica de OHB apresentou redução significativa de D-dímeros que são um marcador de coagulação. Se de fato a redução da coagulação é um efeito consistente, a função pulmonar e o subsequente fornecimento de oxigênio a todo o corpo serão melhorados.
Uma discussão muito mais extensa sobre os mecanismos pelos quais a OHB tende a impactar nas características patológicas do COVID-19 está disponível no Relatório do Comitê de Pesquisa publicado no site da UHMS. Com base em uma descrição ampla, bem estudada e documentada de prováveis efeitos fisiológicos da OHB e com base nos relatórios publicados que demonstram de forma consistente respostas positivas nos testes citados acima, a UHMS atualizou sua declaração de posição para o seguinte:
1. A UHMS continua a encorajar ensaios clínicos bem desenhados de OHB aprovados pelo IRB o para COVID-19, o que aumentará nossa compreensão do vírus e promoverá tratamento eficaz destinado a definir onde a OHB pode se encaixar melhor em uma abordagem multidisciplinar.
2. A UHMS reconhece o valor especial dos ensaios clínicos randomizados de fase III no fornecimento nível I de evidência.
3. A UHMS agora oferece suporte ao tratamento com oxigenoterapia hiperbárica de forma compassiva para COVID-19 e reconhece que nem todos os centros têm a capacidade de iniciar ensaios clínicos. Alguns podem não até mesmo ter acesso a conselhos de revisão investigativa para permitir sua participação no IRB- protocolos de pesquisa aprovados.
4. Porque a UHMS está buscando encorajar a observação científica bem documentada do impacto e aplicação adequada de OHB, recomenda fortemente que todos os pacientes tratados com oxigenoterapia hiperbárica sejam acompanhados por determinados determinantes de resultados independentemente de estarem em um estudo aprovado pelo IRB ou tratados sob uso compassivo.
Uma lista de diagnósticos recomendados é fornecida no Relatório do Comitê de Pesquisa. Este documento também fornece diretrizes para seleção e elegibilidade de pacientes para o tratamento, bem como uma discussão das especificações do tratamento, incluindo o número total de sessões, frequência, duração total, bem como pressão aplicada.
5. A UHMS reconhece que a determinação final de todos os aspectos do atendimento ao paciente, como sempre deve ser feito em nível local, mas por causa da novidade deste aplicativo, a UHMS fornece esta orientação como um modelo para atendimento individualizado que reflete a experiência clínica de líderes intelectuais no campo para evitar a necessidade de "reinventar a roda" ao considerar o uso de OHB no tratamento desses pacientes críticos.