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Uso da OHB na infecção pulmonar por coronavírus: chegou a hora de mais tratamentos e estudos

O Dr. Paul Harch, professor clínico de Medicina Interna e diretor do programa de Medicina Hiperbárica, compartilha suas ideias sobre o tratamento off-label da COVID-19 com a Oxigenoterapia Hiperbárica, bem como o protocolo aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) usado para o estudo que ele está conduzindo com a Universidade Estadual da Louisiana.

Durante meses, a pandemia de coronavírus continua sua disseminação mundial, mas ainda falta o desenvolvimento de tratamentos eficazes. Dada a probabilidade de segunda e terceira ondas para a pandemia de coronavírus, semelhante à experiência da gripe espanhola, ainda é emergente a necessidade de tratamento eficaz. Embora tenhamos visto um número de medicamentos diferentes progredindo através do ciclo de tratamento / estudo (e notícias), sua eficácia permanece uma questão em aberto. Essa falta de acordo de consenso sobre o melhor curso de tratamento é o motivo pelo qual, no início de março, o Dr. Harch solicitou recursos para estudar o impacto da Oxigenoterapia hiperbárica (OHB) no tratamento de pacientes com COVID-19, especialmente aqueles que pareciam destinados a precisar de cuidados com o ventilador.

Evidências publicadas e não publicadas estão se acumulando sobre a melhora em pacientes com coronavírus tratados com OHB. Médicos na China publicaram oficialmente sua experiência de série de casos de 5 pacientes em uma revista local e médicos na Louisiana apresentaram sua experiência com 5 pacientes em um webinar, ambos recentemente. Experiência positiva adicional será anunciada também em breve. Os resultados na China e na Louisiana são muito semelhantes e imitam a experiência do Dr. Orval Cunningham com pacientes morrendo de gripe espanhola em 1918. Estudos formais sobre OHB em coronavírus estão em andamento em vários locais internacionalmente e nos EUA e novas pesquisas iniciarão em breve.


Entretanto, não há nada que impeça os médicos de tratar pacientes com coronavírus off-label com OHB e consentimento informado de maneira idêntica ao tratamento com hidroxicloroquina e outros medicamentos não oficializados.


Segundo o Dr. Harch, isso é conhecido como prática da medicina e ocorre em consultórios médicos e hospitais todos os dias em todo os EUA. Quando comparado ao método de tentativa e erro já em uso com esses medicamentos, o perfil de risco parece ser menor com a OHB e existe um sólido argumento científico para esta terapia publicado na Medical Gas Research, juntamente com precedência bem-sucedida em uma infecção pulmonar viral quase idêntica, a Pandemia de Gripe Espanhola de 1918.

Médicos na China que usaram a OHB não observaram complicações em seus 35 pacientes com coronavírus e não há relatos negativos nos pacientes da Louisiana. Além disso, pessoas igualmente ou mais gravemente doentes com trauma torácico contuso grave e síndrome da angústia respiratória aguda equivalente (SDRA), sintomas observados em pacientes com coronavírus agonizantes, foram tratados com sucesso com OHB na Rússia em 2003, com 100% de sobrevida e sem menção de complicações. Nas três experiências citadas foram usadas pressões de oxigênio na faixa de 1,6-2,0 ATA por diferentes momentos, enquanto o Dr. Cunningham usava 1,68 ATA de ar. Considerando todos os dados e experiências que incluem os efeitos na ativação do gene anti-inflamatório a 1,5 ATA, 1,6 ATA talvez seja a dose mais eficaz, relata o dr. Harch.


Ele incentiva a aplicação off-label de OHB em pacientes com coronavírus, e publicou o protocolo final revisado pelo IRB (Quadro de Revisão Institucional) da Universidade Estadual da Louisiana e consentimento para facilitar, agilizar e ajudar médicos e pesquisadores de qualquer hospital com seu pedido de IRB para um estudo de coronavírus e OHB. Qualquer experiência de “estudo” e tratamento contribui com informações úteis, mas a profissão médica provavelmente não será levada à ação sem projetos controlados e randomizados. Felizmente, mais estudos serão realizados em ambientes hospitalares, para que que possam determinar ainda mais a eficácia desse tratamento em um ambiente seguro e controlado.


O médico não recomenda usar pressões hiperbáricas acima de 2,0 ATA devido à possibilidade distinta de aumentar a lesão pulmonar. De fato, períodos curtos (uma hora) e pressões próximas a 1,6 ATA podem oferecer a melhor oportunidade de modular a lesão pulmonar no coronavírus, direcionando o paciente para a fase mais crítica da doença, prevenindo a intubação e apressando a alta hospitalar.


Resumo do protocolo


O COVID-19 é um coronavírus altamente infeccioso que infecta os pulmões e causa hipoxemia progressiva que leva a angústia respiratória, insuficiência respiratória e morte em 4,3% dos pacientes. A hipoxemia progressiva é secundária a uma barreira cumulativa à difusão de oxigênio de os alvéolos ao sangue pulmonar causados ​​por inflamação pulmonar e exsudato inflamatório (pneumonia).

Normalmente, o oxigênio passa facilmente dos alvéolos através do tecido pulmonar para os capilares pulmonares. Qualquer barreira à difusão ao longo desse caminho reduz a quantidade de oxigênio que atinge finalmente a hemoglobina. A quantidade de oxigênio que se dissolve no tecido intersticial no início desse processo é proporcional à pressão de oxigênio nos alvéolos (Lei de Henry).

À medida que os alvéolos se enchem de líquido inflamatório nos pacientes com COVID-19, há uma barreira crescente à difusão de oxigênio nos alvéolos. O tratamento padrão com oxigênio é limitado pela pressão atmosférica. Isso não pode ser superado, mesmo com a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Esse limite só pode ser suplantado por uma maior exploração da Lei de Henry, ou seja, aumentando o oxigênio acima da pressão atmosférica em uma câmara hiperbárica. A elevação transitória do oxigênio através da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) penetra na barreira da difusão, reverte a dívida de oxigênio e a disfunção mitocondrial, suprime a inflamação pulmonar e causa efeitos permanentes através da pressão hiperbárica e da modulação genética induzida por oxigênio.

A prova desse conceito foi estabelecida em 1918 em uma pandemia viral pulmonar quase idêntica, a Pandemia de Gripe Espanhola, onde vários pacientes que morreram foram resgatados com aproximadamente cinco sessões de OHB diárias em Kansas City.

Involuntariamente, um grupo de médicos hiperbáricos em Wuhan, China, recentemente aplicou um protocolo hiperbárico semelhante à deterioração de pacientes com COVID-19 com o mesmo resultado. 35 pacientes foram tratados com uma média de 5 sessões de OHB cada. Relatórios sobre dois de seis de seus pacientes graves e em deterioração foram publicados na China. Os dados de 5 de seus 6 pacientes graves foram compartilhados e publicados recentemente.

Este estudo é um estudo randomizado, prospectivo e controlado, no qual OHB consecutivas (3-8) entregues a pacientes infectados por coronavírus que falham na terapia respiratória padrão aumentam a saturação diária de oxigênio no sangue e reduzem a porcentagem de pacientes que progridem para o uso da intubação / ventilador. Pela experiência clínica na University Medical Center (UMC), o avanço para o oxigênio sem máscara de rebreather constitui falha da terapia padrão, uma vez que quase 100% desses pacientes progridem em 12 horas para intubação e ventilação mecânica.


O estudo completo está disponível aqui

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