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Uma revisão sobre Oxigenoterapia Hiperbárica

Este artigo consiste em uma revisão do mecanismo de ação, usos e contraindicações da Oxigenoterapia Hiperbárica.


A Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) consiste na inalação de 100% de oxigênio em uma pressão superior ao valor da pressão atmosférica ao nível do mar. Para que isso ocorra, é necessário que o paciente fique dentro de uma câmera com uma alta concentração de oxigênio que propicia a saturação máxima da hemoglobina, aumento significativo de oxigênio livre, não ligado à hemoglobina que, dissolvido no plasma (até 2.000 mmHg), alcança os diversos tecidos do organismo. Nessas condições, observa-se uma rápida normalização dos processos de cicatrização das feridas e um combate efetivo a várias infecções.


A maioria das aplicações de condições hiperbáricas e terapia OHB são derivadas diretamente de princípios e leis da física desenvolvidos ao longo de séculos. Lei de Boyle, a teoria de estado de compressibilidade que em uma constante temperatura, a volume do gás é inversamente proporcional à pressão. A lei de Dalton, afirma que pressão de uma mistura gasosa pode ser considerada como a soma de parcial pressões dos seus gases constituintes. Lei de Henry explica a patogênese da doença descompressiva e papel do oxigênio hiperbárico em seu tratamento.


Introdução


Oxigênio hiperbárico foi descrito como "uma terapia na pesquisa da doença. No passado, não teve muito apoio científico, mas evoluiu muito e é de uso extensivo no campo da medicina. Este conceito historicamente pode ser rastreado até 1600. A primeira câmara hiperbárica foi construída pelo clérigo britânico Henshaw foi chamada de câmara de domicílio, pressurizada com fole e aplicada para facilitar a digestão, a respiração e prevenção de infecção respiratória. Esta câmara fornecia apenas ar atmosférico sob alta pressão.


O cirurgião Fontaine foi o primeiro a construir uma sala de operações móvel pressurizada em 1879. Ele usou óxido nitroso como agente anestésico e acreditava que as câmaras hiperbáricas de oxigênio ajudavam a melhorar o efeito da anestesia.

O professor de anestesia Cunningham, em 1928, administrou um hospital de OHB em Lawrence Kansas. Ele batizou de " bola de aço hospital “e poderia alcançar pressão de níveis 3 ATA. A partir de 1930, a suplementação de oxigênio foi usada para gerir doença de descompressão aguda que ajudava a reduzir o tempo de tratamento.


O primeiro uso médico de OHB ocorreu em 1959, por Boerema, durante uma cirurgia cardíaca. Depois passou a ser aplicada no tratamento de gangrena gasosa e em casos de envenenamento por monóxido de carbono e em embolia por gases arteriais.

A OHB passou a atua como uma terapia adjuvante no tratamento preventivo de osteorradionecrose, mionecrose clostrídica e retalhos de enxertos de pele, auxiliando na cicatrização, reduzindo o edema e inflamação.


Mecanismos de ação da OHB


Efeito da pressão: reduz o volume de bolhas de gás que move-se através de pequenos vasos sanguíneos, diminuindo chances de enfarte. Esse efeito ajuda em embolia gasosa e descompressão da doença.


Efeito de eliminação: a administração de oxigênio alto ajuda na rápida eliminação de gases tóxicos e é usado no tratamento de envenenamento por monóxido de carbono.


Efeito reativo de vasoconstrição: Como agente alfa-adrenérgico causa vasoconstrição reativa reduzindo edema vascular sem alterar a oxigenação tecidual normal. Esta propriedade colabora em caso de graves lesões por esmagamento e queimaduras térmicas.


Efeito antibacteriano: A OHB otimiza as propriedades anti-infecciosas através de confirmação de enzimas e íons superóxido.


Efeito anti-isquêmico: A OHB resulta em excesso dissolvido de oxigênio em sangue e também aumenta a deformabilidade dos glóbulos vermelhos que permite alcançar tecidos isquêmicos.


Efeito curativo: a OHB promove osteoclastos e crescimento de osteoblastos, facilita síntese de colágeno estimula a angiogênese consequentemente usado em gestão de lesões refratárias, osteorradionecrose, queimaduras extensas e enxertos comprometidos.


Indicações da OHB


Úlceras não cicatrizantes, feridas, enxertos de pele comprometidos e retalhos: Feridas apresentam hipóxia tecidual com tensão de oxigênio 20mmhg, portanto propenso para infecção. OHB aumenta tensão de oxigênio que melhora a atividade do leucócito e promove neovascularização. Usado como adjuvante em úlceras em pé isquêmico, amputação e úlceras por radiação. Isto aumenta sobrevivência e é benéfico na oclusão de doenças das extremidades arteriais.


Isquemia traumática aguda (lesões por esmagamento): essas lesões podem causar necrose de uma porção da extremidade ou de toda a extremidade que como complicação secundária pode desenvolver infecção devido a circulação comprometida. A OHB aumenta a tensão do oxigênio da reperfusão aumentando o fornecimento de oxigênio por unidade de fluxo sanguíneo. Assim, atua como um adjuvante eficaz no manejo dessas lesões.


Mironecrose clostridial (Gangrena gasosa): Clostridium não pode produzir toxinas alfa quando a OHB é administrada, pois eleva a tensão de oxigênio; eles nunca matam o organismo nem desintoxicam a toxina alfa, mas desliga a produção de toxinas em 30 minutos. Isto é sinérgico com antibióticos como aminoglicosídeos, quinolonas, sulfa e anfotericina B. Portanto, em condições como a gangrena gasosa, a protocolo de tratamento inclui antibióticos, cirurgia e OHB.


Infecção necrosante dos tecidos moles: a necrose dos tecidos moles envolvem organismos aeróbicos e anaeróbicos, portanto, a OHB atua como uma terapia adjuvante. OHB melhora a célula branca matando as bactérias e promove inibição do crescimento do organismo anaeróbico.


Danos tardios nos tecidos de radiação: Acima de 5000rads, a cura da ferida difícil devido à endarterite progressiva que resulta em hipóxia e isquemia tecidual. A OHB induz neovascularização que resulta em cura.


Queimaduras térmicas: possuem zona de coagulação, cercada por área do estase, limite de hiperemia. A OHB reduz retenção de fluído, preserva tecido viável marginal, melhora a microvasculatura, reduz inflamação, preserva creatina tecidual fosfato e fosfato de adenosina e diminui a ferida promovendo assim a cura.


Intoxicação por monóxido de carbono: A OHB reduz a meia-vida do monóxido de carbono de 4 a 5 horas a 20 minutos, portanto, impede lesão neuronal.


Osteomielite refratária: a OHB aumenta a tensão do oxigênio que promove a angiogênese, aumentando a morte de leucócitos, o aminoglicosídeo transporta através da parede celular bacteriana e atividade osteoclástica em remoção de osso necrótico.


Anemia grave por perda de sangue: Paciente com perda sanguínea grave e onde a transfusão de sangue é contraindicada, a OHB intermitente ajudará no suprimento de oxigênio para necessidades metabólicas.


Embolia aérea / doença descompressiva: A embolia aérea é causada por trauma. A doença de descompressão é causada pela formação de bolha de nitrogênio em vasos sanguíneos. A OHB reduz o tamanho da bolha e previne infarto.


Surdez súbita: a atividade coclear é sensível no fornecimento constante de oxigênio. Portanto, uma surdez aguda pode ser melhorada com a terapia OHB juntamente com hemodiluição e drogas vasoativas.


Contraindicação absoluta: Em casos de pneumotórax não é indicado o tratamento com OHB.


Contraindicação relativa: Infecção do trato respiratório superior, enfisema, transtorno convulsivo pacientes em uso de esteroides em altas doses, distúrbio pulmonar por obstrução crônica, infração recente do miocárdio, cirurgia recente do ouvido ou torácica, gravidez, claustrofobia e hipertermia não controlada.


Conclusão


Os benefícios da terapia com OHB superam as desvantagens. As evidências mais claras da sua atuação constam nas doenças descompressiva e gangrena gasosa. É necessário realizar um trabalho para estabelecer a indicação, dosagem e duração da terapia e de médicos capacitados para a administração da OHB. A oxigenoterapia hiperbárica tem efeitos sinérgico com os tratamentos convencionais.

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