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Comparativo entre OHB e terapia descongestiva complexa no linfedema relacionado ao câncer de mama

Embora haja alguns relatos de que a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é eficaz no tratamento do linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL), a controvérsia a respeito de seus efeitos terapêuticos permanece. Um estudo realizado na Coreia do Sul procurou avaliar a eficácia da OHB em adição à terapia convencional descongestiva completa (CDT) para BCRL.


A pesquisa foi observacional prospectiva e realizada em 10 pacientes com BCRL. Após a triagem, os indivíduos foram estratificados em um grupo somente CDT e um grupo de combinação de CDT e OHB. Todos os pacientes receberam um total de 10 tratamentos ao longo de 2 semanas. Mudanças na circunferência dos membros superiores, resultados do questionário de qualidade de vida e valores de impedância bioelétrica foram comparados entre os 2 grupos.

Entre os dois grupos, não houve diferenças significativas nas características demográficas ou clínicas e nos resultados de qualidade de vida para linfedema de membros. Os parâmetros medidos por espectroscopia de bioimpedância mostraram melhorias mais significativas no grupo CDT-OHB do que no grupo somente CDT.


Introdução


Linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL) é uma complicação comum após cirurgia, quimioterapia e radioterapia para câncer de mama. Sua incidência varia de 3% a 65% dependendo do tratamento, modo de diagnóstico e tempo de seguimento. Pacientes com BCRL podem apresentar prejuízo funcional, morbidade psicológica e diminuição da qualidade de vida. No entanto, continua a persistir a falta de conhecimento sobre o linfedema e as opções de tratamento entre os pacientes, suas famílias e membros da equipe médica.


As terapias tradicionais para o linfedema se enquadram na categoria de terapia descongestiva complexa (CDT) e incluem drenagem linfática manual, terapia de compressão, exercícios corretivos e cuidados com a pele. Pode-se esperar que esses tratamentos melhorem o linfedema. No entanto, existem muitos inconvenientes associados a tais tratamentos que devem ser continuamente considerados após o início da doença, e há certos casos em que o efeito do tratamento não é tão bom quanto o esperado ou em que a condição se deteriora apesar da aplicação do tratamento. Portanto, vários outros métodos, como terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), terapia por ondas de choque extracorpórea e oxigenoterapia hiperbárica (OHB), têm sido aplicados para tratar o linfedema.


Embora haja vários relatórios afirmando que a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é eficaz no controle do linfedema após o tratamento do câncer, ainda há alguma controvérsia em relação ao seu efeito terapêutico. Ainda não encontraram evidências de um efeito benéfico da OHB no tratamento de BCRL crônica. Desde então, não houve nenhum estudo de OHB sobre o linfedema.


Pacientes com linfedema apresentam níveis mais elevados de comprometimento funcional, pior ajuste psicológico e maior incidência de ansiedade e depressão do que a população em geral. Houve alguns relatos sobre os efeitos do linfedema na qualidade de vida (QV) de sobreviventes do câncer de mama. Além disso, uma ferramenta de medição de QV específica para linfedema está disponível.


A gravidade do linfedema pode ser examinada usando vários métodos, como medição de circunferência ou volume. Embora esses métodos sejam fáceis de executar, eles apresentam desvantagens, como a incapacidade de descrever a composição do tecido dos membros afetados. Por outro lado, a espectroscopia de bioimpedância (BIS) é uma ferramenta diagnóstica relativamente nova para linfedema e pode ser usada para avaliar a gravidade da doença.


Portanto, os objetivos deste estudo foram avaliar a eficácia da OHB em adição à CDT convencional para linfedema e QV relacionada e determinar se OHB pode ser recomendada como uma nova opção de tratamento para BCRL.


Métodos


Um estudo observacional prospectivo foi realizado em 10 pacientes com BCRL no período de outubro de 2017 a agosto de 2019. Após a triagem, eles foram alocados para um grupo somente CDT e um grupo de combinação de CDT e OHB. Os indivíduos receberam um total de 10 tratamentos ao longo de 2 semanas. Mudanças na circunferência dos membros superiores e valores de impedância bioelétrica foram comparados entre os 2 grupos. O estudo e todos os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Revisão Institucional do Hospital Gangneung Asan.


Todos os pacientes foram submetidos a 10 sessões de CDT com duração de 1 hora cada, que incluíram todos os seguintes componentes: drenagem linfática manual, bandagem de compressão e cuidados meticulosos com a pele. Esta intervenção continuou por 2 semanas (5 dias úteis / sem). A drenagem linfática manual foi realizada por fisioterapeuta credenciado, seguida de envolvimento dos membros com curativos compressivos de curta extensão. Durante as 2 semanas de CDT, os pacientes foram instruídos sobre a técnica adequada de enfaixamento e exercícios médicos de remediação para promover a drenagem linfática, bem como sobre os cuidados essenciais com a pele.


OHB


Os participantes do grupo OHB respiraram oxigênio a 100% a uma pressão atmosférica média de 2,4 atmosferas absolutas (ATA). O tempo total gasto em 2,4 ATA foi de 100 minutos, incluindo 2 intervalos de 5 minutos. Cada sujeito recebeu um total de 10 exposições de pressão (5 dias / sem por 2 semanas).


Os pesquisadores usaram o analisador de água corporal que fornece informações abrangentes sobre o conteúdo de água do corpo, como água intracelular, relação água extracelular para água corporal total e histórico da condição da água corporal. Ele permite 30 medições de impedância usando 6 frequências diferentes (1, 5, 50, 250, 500 e 1000 kHz) em 5 segmentos do corpo (braço direito, braço esquerdo, tronco, perna direita e perna esquerda).


Resultados


Inicialmente, um total de 14 pacientes foram incluídos neste estudo que se juntaram a um dos 2 grupos. Então, 4 pacientes desistiram durante o período do estudo devido a razões pessoais (2 no grupo somente CDT e 2 no grupo CDT-OHB). Os 10 pacientes restantes completaram o programa de tratamento de 2 semanas e foram acompanhados imediatamente após o final do programa.


Não houve diferenças significativas entre os 2 grupos nos dados da linha de base ou alterações na circunferência do braço. A pesquisa mostrou os escores LYMQOL dos 2 grupos, o que sugere uma melhora significativa no domínio da função no grupo CDT – OHB ( P  <0,05), enquanto os outros domínios não apresentaram mudanças significativas em qualquer grupo após o tratamento. Os parâmetros medidos pelo BIS antes e após o tratamento também não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. No entanto, houve uma melhora significativa no grupo CDT-OHB após o tratamento a este respeito.


Discussão


A incidência de linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL) está diminuindo mais rapidamente do que antes devido ao desenvolvimento de técnicas cirúrgicas como a biópsia de linfonodo sentinela e o aumento da conscientização e tratamento do linfedema. No entanto, o BCRL ainda ocorre em um número relativamente grande de pacientes que apresentam problemas psicológicos, como depressão e subsequente desconforto funcional.


A terapia convencional descongestiva completa (CDT) é atualmente reconhecida como um tratamento padrão para o linfedema e se concentra na redução do volume dos membros e na manutenção da pele saudável. No entanto, existem muitos inconvenientes associados a essa abordagem de tratamento, que devem ser considerados continuamente após a ocorrência de linfedema; assim, a adesão ao tratamento pode ser pobre. Também há casos em que o efeito do tratamento não é tão bom quanto o esperado ou em que as condições do paciente se deterioram apesar do tratamento.


Assim, novos métodos de tratamento do linfedema têm sido explorados. Alguns relatos sugerem que a OHB é eficaz para o linfedema, mas ainda há controvérsias em relação ao seu efeito terapêutico. Estudos relataram, pela primeira vez, que OHB foi eficaz em pacientes com BCRL crônica. A presente pesquisa também confirmou o efeito terapêutico da OHB no BCRL, mas, ao contrário dos relatórios anteriores, incluiu um grupo de controle e a duração do linfedema nos indivíduos foi relativamente curta.


O mecanismo de ação da OHB para a redução do linfedema permanece obscuro, mas tem sido relatado ser o resultado da estimulação do fator de crescimento endotelial vascular. Acredita-se que a fibrose contribua para o desenvolvimento do linfedema, o que pode explicar o efeito positivo da OHB no linfedema por meio da redução da fibrose. Este estudo revelou uma melhora significativa no grupo OHB ao considerar os índices da espectroscopia de bioimpedância (BIS) após o tratamento, provavelmente devido à redução da fibrose. Por outro lado, não conseguiu confirmar o efeito benéfico da OHB em seu estudo randomizado de acompanhamento. Eles explicaram que o intervalo prolongado (quase 12 anos) entre a radioterapia e OHB foi extremamente longo para permitir a remodelação de tecidos fibróticos maduros.


Entre outras opções de tratamento para o linfedema, a terapia LLLT ou fotobiomodulação foi promovida e investigada para o manejo da BCRL. Um estudo anterior indicou que a LLLT pode ser considerada um tratamento eficaz para mulheres com BCRL. No entanto, um estudo recente que investigou a eficácia da LLLT em adição à CDT convencional não mostrou benefícios adicionais da intervenção com LLLT.] Estudos futuros comparando os efeitos terapêuticos de LLLT e OHB podem ser interessantes.


Existem alguns relatórios sobre os efeitos do linfedema na qualidade de vida (QV) de sobreviventes do câncer de mama. Mulheres com linfedema apresentaram escores de QV física e mental mais baixos do que mulheres sem linfedema. Além disso, mulheres com linfedema relataram um escore de deficiências do braço, ombro e mão significativamente maior, sugerindo a presença de limitações na atividade física e restrições de participação. Neste estudo, avaliamos a QV usando o LYMQOL, um método desenvolvido para avaliar a QV em pacientes com linfedema que foi validado em um estudo anterior. Não houve diferença significativa entre os 2 grupos a este respeito, mas melhorias na QV foram observadas em ambos os grupos após o tratamento.


A gravidade do linfedema pode ser avaliada medindo a circunferência e o volume do membro ou usando um perômetro. No entanto, embora esses métodos sejam simples de aplicar, eles não podem descrever a composição do tecido dos membros afetados. Por outro lado, o BIS é uma ferramenta diagnóstica relativamente nova para a detecção e medição do linfedema. Ele tenta calcular a quantidade de fluido corporal medindo a quantidade de impedância a uma corrente elétrica que passa por um segmento do corpo e pode ser usado para avaliar a gravidade do linfedema e prever o prognóstico após o tratamento. Neste estudo, avaliamos as alterações no linfedema antes e após o tratamento com o BIS. Não houve diferença significativa a esse respeito entre os 2 grupos, mas no grupo CDT-OHB, uma melhora significativa foi observada após o tratamento.


Existem algumas limitações para este estudo. Primeiro, o tamanho da amostra era relativamente pequeno e isso poderia ter levado a um viés de seleção, e os pacientes não foram alocados aleatoriamente nos grupos de estudo. No entanto, este estudo é possivelmente de valor clínico como um estudo preliminar, e mais estudos que incluam mais indivíduos e apliquem a randomização são necessários no futuro. Em segundo lugar, o número de tratamentos OHB neste estudo foi baixo. A OHB é comumente usada para tratar o retardo na cicatrização de feridas, e a evidência de angiogênese melhorada frequentemente se torna aparente entre 14 e 20 tratamentos, com muitos desses pacientes iniciando um processo de cicatrização visível neste ponto. Em estudos futuros, aumentar o número de tratamentos OHB pode ser útil para determinar melhor sua eficácia. Por fim, não excluímos fatores como comorbidades e medicamentos, que poderiam afetar a progressão do linfedema. Esses fatores devem ser totalmente considerados em estudos futuros.


Conclusão


O estudo confirma os efeitos da OHB em combinação com a CDT, um tratamento convencional para linfedema, neste estudo. Portanto, a OHB pode ser recomendada como um tratamento adjunto às terapias existentes para pacientes com BCRL.


Mais detalhes sobre a pesquisa acesse o artigo original.

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